Esistono vari metodi per trattare il glaucoma (glaucoma):
I danni al nervo ottico e al campo visivo possono essere fermati man mano che progrediscono ma non possono essere invertiti.
Il trattamento giusto per ogni paziente dipende in modo decisivo dal tipo di glaucoma e dal suo stadio.
Esistono fondamentalmente tre tipi di glaucoma, ognuno dei quali ha diversi approcci terapeutici:
Nel glaucoma ad angolo chiuso, il deflusso dell'umore acqueo attraverso l'iride si restringe, provocando un riflusso dell'acqua della camera che può portare a un massiccio aumento della pressione intraoculare in un breve periodo di tempo. Questo rapido aumento della pressione provoca solitamente un forte dolore sordo che si irradia alla testa; più raramente possono verificarsi anche nausea e vomito. Per questo cosiddetto attacco di glaucoma è assolutamente necessario un trattamento di emergenza per prevenire danni permanenti al nervo ottico. Esistono anche situazioni intermittenti, cioè ricorrenti, ad angolo stretto che fanno sì che la pressione oculare aumenti meno bruscamente e ritorni da sole alla normalità. Per un periodo di tempo più lungo, questa situazione porta anche a danni ai tessuti del nervo ottico e deve quindi essere trattata.
Con il laser YAG è possibile creare una piccola apertura nell'iride (iridotomia YAG). Ciò consente all'acqua accumulata nella camera di defluire dalla camera anteriore alla camera posteriore. Come risultato di questo rilievo, l'iride si appiattisce nuovamente e il deflusso dall'angolo della camera viene nuovamente esposto.
Poiché la situazione ad angolo chiuso di solito si verifica anche nell'occhio del partner, c'è anche un rischio significativamente maggiore di subire un attacco di glaucoma lì. Di conseguenza, anche una cosiddetta iridotomia dovrebbe essere eseguita prontamente.
Se il cristallino naturale è ispessito a causa dello storno grigio e questo crea una situazione ad angolo stretto, si parla di angolo stretto facomorfo e solo la chirurgia della cataratta può migliorare in modo sostenibile l'anatomia.
Il glaucoma primario ad angolo aperto è il tipo più comune di glaucoma e di solito colpisce entrambi gli occhi. L'unico trattamento è abbassare la pressione oculare.
Sotto forma di collirio, i principi attivi possono raggiungere l'interno dell'occhio attraverso la congiuntiva e la cornea, dove riducono la produzione di umore acqueo o ne migliorano il deflusso.
Esistono quattro diversi gruppi di farmaci che abbassano la pressione oculare in modi diversi, quindi possono anche essere combinati se necessario.
In passato, un laser ad argon (tarabeculoplastica laser ad argon, ALK) veniva utilizzato per cancellare il cosiddetto tessuto trabecolare vicino alla radice dell'iride e quindi migliorare il flusso dell'umore acqueo. Questo laser è stato successivamente sostituito da un laser YAG (Tarabeculoplastica laser selettiva, SLT) più rispettoso dei tessuti, che tratta solo alcune cellule nell'area trabecolare. Entrambi i metodi comportano una riduzione della pressione del 20-30% e il metodo SLT può essere ripetuto più volte.
Per la preparazione, vengono somministrati colliri che restringono la pupilla, riducono profilatticamente la pressione oculare ed espongono il sistema trabecolare. Dopo la somministrazione di colliri anestetici, viene posizionato un vetro a contatto sull'occhio. In posizione seduta, il laser YAG viene ora utilizzato per trattare il reticolo trabecolare che circonda l'iride, solo per metà o per l'intera circonferenza. La terapia esistente con colliri che abbassano la pressione viene proseguita fino a quando l'effetto si manifesta al massimo dopo sei settimane. Solo allora le gocce si depositano. Per prevenire l'infiammazione a seguito del trattamento, vengono prescritti colliri contenenti cortisone per una settimana.
Se queste strategie terapeutiche conservative non portano alla desiderata riduzione della pressione oculare, sono necessarie procedure chirurgiche.
Ecco una panoramica:
Nella chirurgia minimamente invasiva del glaucoma, piccoli tubi o tubi vengono inseriti nell'angolo della camera per ottenere un migliore drenaggio dell'acqua della camera. Questi metodi sono stati sviluppati per ridurre al minimo i traumi chirurgici agli occhi e accelerare il recupero post-operatorio. L'esperienza è promettente, ma a volte i microtubi possono richiudersi nel tempo. L'entità della riduzione della pressione oculare è significativamente inferiore rispetto ai metodi più invasivi.
Nel dicembre 2023, il BAG ha deciso che questo metodo non dovrebbe più essere una prestazione obbligatoria dell'assicurazione sanitaria di base a partire dal 2024.
La trabeculectomia è la più antica operazione di glaucoma consolidata. Si tratta di tagliare una piccola finestra con un coperchio nella sclera (pelle di cuoio), il cosiddetto cuscino di infiltrazione. Serve come un tipo di valvola attraverso la quale l'umore acqueo può fuoriuscire dall'occhio sotto la congiuntiva. Le prime 4-6 settimane dopo l'intervento sono decisive per il successo del nuovo percorso di drenaggio, poiché la naturale reazione di cicatrizzazione della ferita può portare a un blocco del percorso di deflusso. Le gocce oculari contenenti cortisone e il massaggio regolare del bulbo oculare impediscono la chiusura del cuscino di infiltrazione.
La sclerectomia profonda differisce dalla trabeculectomia per il fatto che non viene creata alcuna connessione diretta tra la camera anteriore e la congiuntiva. Durante la sclerectomia profonda rimane solo uno strato di tessuto sottilissimo che facilita il flusso dell'acqua oculare. Il deflusso è supportato da un piccolo impianto realizzato con tessuti propri del corpo. Il post-trattamento è simile alla trabeculectomia, ma senza massaggi. Il rischio di un'eccessiva riduzione della pressione dopo la procedura è significativamente inferiore rispetto alla trabeculectomia.
Dopo le operazioni di filtraggio del glaucoma (MIGS, trabeculectomia o sclerectomia profonda), viene creato un nuovo percorso di drenaggio artificiale dell'umore acqueo sotto la congiuntiva. Questo percorso può prosciugarsi nuovamente, il che richiede un'ulteriore procedura più breve.
La canaloplastica è una tecnica chirurgica recente in cui il percorso naturale di deflusso (in questo caso il canale di Schlemm all'interno dell'occhio) viene allungato utilizzando un microcatetere e un gel o un filo. Ciò migliora il flusso dell'acqua della camera. La canaloplastica di solito non produce un tampone filtrante. Tuttavia, potrebbero esserci delle fluttuazioni della pressione intraoculare nelle prime settimane, quindi anche qui sono necessari controlli regolari nelle prime 4 settimane.
Gli impianti di drenaggio sono utilizzati nella chirurgia del glaucoma da oltre 50 anni. Sono costituiti da uno o più tubi di plastica con un serbatoio a valle. A causa dei maggiori rischi di complicanze rispetto ai metodi di filtraggio, questi vengono quindi generalmente eseguiti solo su pazienti per i quali la chirurgia convenzionale del glaucoma (vedi sopra) non ha prodotto l'effetto desiderato.
Durante la ciclofotocoagulazione, parti delle cellule del corpo ciliare che producono acqua oculare vengono distrutte mediante un laser. Rispetto a tutte le altre procedure, questa procedura mira a ridurre la produzione di acqua oculare. Di solito sono necessari trattamenti ripetuti per stabilizzare la pressione intraoculare a medio e lungo termine. Questo metodo viene utilizzato principalmente negli stadi avanzati della malattia.
Il glaucoma secondario ad angolo aperto è dovuto ad altre malattie degli occhi. Le cause più comuni sono le infezioni oculari (uveite), le nuove formazioni vascolari (ad esempio dopo l'occlusione dei vasi retinici o il diabete), la sindrome da pseudo-esfoliazione, la dispersione dei pigmenti o il trauma. Oltre a ridurre la pressione oculare, è anche importante trovare e trattare la causa.
